Сердечно-сосудистые заболевания всё чаще выявляются не только у взрослых, но и у детей и подростков. Одна из распространённых проблем — артериальная гипертензия. Почему повышается давление у ребёнка? Какие симптомы могут насторожить родителей? И можно ли предотвратить развитие таких состояний? Об этом — в интервью с врачом-детским кардиологом, заместителем главного врача по медицинской части Волгоградской областной детской клинической больницы, главным внештатным специалистом детским кардиологом комитета здравоохранения Волгоградской области Надеждой Владимировной Николенко^

Влияет ли избыточная масса тела в детстве на развитие артериальной гипертензии, или большую роль играет наследственность?
— Избыточная масса тела является одним из ведущих факторов. Она сопровождается увеличением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и способствует формированию стойкого повышения артериального давления. Наследственная предрасположенность также имеет значение: при наличии гипертензии у близких родственников риск её развития у ребёнка возрастает. Однако даже в этом случае большое значение имеют образ жизни и профилактика. Рациональное питание, достаточная физическая активность, соблюдение режима сна и контроль массы тела позволяют существенно снизить вероятность формирования заболевания.

Правда ли, что сладости и фастфуд негативно влияют на состояние сосудов?
— Да, в первую очередь за счёт опосредованных механизмов. Избыточное потребление сладостей способствует увеличению массы тела, что повышает риск развития артериальной гипертензии. Фастфуд, как правило, содержит значительное количество трансжиров и насыщенных жиров. Их регулярное употребление приводит к повышению уровня атерогенных липидов в крови и способствует развитию атеросклеротических изменений сосудистой стенки. В перспективе это негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и повышает риск хронических заболеваний.

Может ли артериальная гипертензия у ребёнка быть связана с заболеваниями почек или щитовидной железы? Как это проверить?
— Да, такие причины встречаются, поэтому при выявлении повышенного артериального давления у ребёнка обязательно проводится дифференциальная диагностика. Важно исключить вторичную гипертензию, связанную с патологией почек или эндокринной системы.
При подозрении на заболевания почек оценивается их структура и кровоток: проводится ультразвуковое исследование с допплерографией, а также лабораторные анализы мочи. Некоторые состояния, например сужение почечных сосудов (стеноз), могут приводить к стойкому повышению артериального давления.
Аналогичная ситуация наблюдается при воспалительных и иммунных заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит или нефротический синдром — в этих случаях гипертензия является следствием основного заболевания.
Патология щитовидной железы также может влиять на уровень артериального давления. В частности, при повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе), в том числе на фоне аутоиммунных процессов, у ребёнка могут наблюдаться повышение давления и учащённое сердцебиение. Для диагностики врач оценивает клинические проявления, назначает ультразвуковое исследование щитовидной железы и лабораторное определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4).

Может ли длительное использование гаджетов влиять на артериальное давление у подростков?
— Косвенно — да. Длительное время, проводимое за гаджетами, как правило, связано с низкой физической активностью, что само по себе является фактором риска. Кроме того, длительное статическое положение с наклоном головы вперёд приводит к перенапряжению мышц шеи, что может рефлекторно влиять на сосудистый тонус. Важную роль играет и эмоциональный фактор: стресс, связанный с цифровым контентом или играми, может способствовать повышению артериального давления. В совокупности эти факторы способны провоцировать его колебания у подростков.

Если у ребёнка диагностирована артериальная гипертензия, означает ли это необходимость пожизненного приёма лекарств? Или возможно обойтись изменением образа жизни?
— Не во всех случаях диагноз артериальной гипертензии предполагает длительную медикаментозную терапию. Лечение всегда начинается с немедикаментозных мер. В первую очередь речь идёт о нормализации режима дня: полноценный сон, разумное чередование умственной и физической нагрузки, регулярная физическая активность и сбалансированное питание. У значительной части детей этих мер оказывается достаточно для стабилизации артериального давления.
Если же на фоне коррекции образа жизни показатели давления остаются повышенными, назначается медикаментозная терапия — с использованием препаратов, разрешённых в педиатрической практике и рекомендованных клиническими протоколами. При этом лечение проводится под контролем врача с обязательной оценкой его эффективности.

Важно, что по мере нормализации состояния, особенно при соблюдении всех рекомендаций, возможно постепенное снижение дозировок и даже отмена препаратов. В ряде случаев повышение артериального давления связано с особенностями вегетативной регуляции. Тогда в терапии могут использоваться средства, направленные на её коррекцию, включая препараты с мягким седативным эффектом.
Подход к лечению всегда индивидуален: от коррекции образа жизни до временной медикаментозной поддержки, с возможностью последующего отказа от неё при устойчивом улучшении состояния.

Какие физические нагрузки рекомендованы при артериальной гипертензии у детей, а какие следует исключить?
— При артериальной гипертензии важно правильно подбирать характер физической активности. Противопоказаны виды нагрузки, сопровождающиеся выраженным силовым напряжением — прежде всего тяжёлая атлетика и упражнения с подъёмом больших весов. Они создают избыточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут вызывать значительное повышение артериального давления.
Также не рекомендуются статические упражнения, при которых длительное время сохраняется напряжение одной группы мышц, и нагрузки с задержкой дыхания (например, ныряние, подводное плавание), поскольку они могут провоцировать колебания сосудистого тонуса и повышение давления. Ограничиваются и экстремальные виды спорта, связанные с резкими перегрузками и стрессом для организма.
Предпочтение следует отдавать динамическим аэробным нагрузкам умеренной интенсивности. Наиболее полезны регулярная ходьба, включая скандинавскую, плавание и езда на велосипеде. Такие виды активности способствуют улучшению кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, снижению уровня стресса и благоприятно влияют на обмен веществ. Кроме того, они помогают контролировать массу тела и уровень холестерина, что также важно для профилактики и коррекции артериальной гипертензии.

Подросток просит энергетические напитки или кофе. Как объяснить, что это может быть вредно для сердца?
— Важно разделять эти продукты. Натуральный кофе в небольших количествах и не на регулярной основе допустим для подростков, поскольку содержит умеренное количество кофеина. В то же время растворимый кофе обычно содержит более высокие концентрации кофеина и менее предпочтителен.
Энергетические напитки представляют гораздо большую проблему. Это многокомпонентные продукты, которые, как правило, содержат высокие дозы кофеина, сахар (или его заменители), а также дополнительные стимулирующие вещества, например растительные экстракты с тонизирующим эффектом. Их сочетание вызывает выраженную активацию симпатической нервной системы: повышается артериальное давление, учащается пульс, возникает ощущение бодрости и прилива энергии.
Однако этот эффект кратковременный. За ним следует истощение регуляторных механизмов, повышенная утомляемость и дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При регулярном употреблении энергетиков формируется стойкое неблагоприятное воздействие: поддерживается повышенный уровень артериального давления, нарушаются обменные процессы, что в перспективе может способствовать развитию артериальной гипертензии и другим сердечно-сосудистым нарушениям. Существенную роль играет и избыток сахара, который негативно влияет на сосудистую стенку.
Поэтому подростку важно объяснить: ощущение «энергии» от таких напитков — временное, тогда как потенциальный вред для сердца и сосудов носит накопительный характер.

Если у юного спортсмена выявлена артериальная гипертензия, означает ли это завершение спортивной карьеры?
— При подтверждённой артериальной гипертензии вопрос о продолжении спортивной деятельности решается индивидуально, однако профессиональный спорт, как правило, становится противопоказанным из-за высоких нагрузок на сердечно-сосудистую систему.
Если повышение артериального давления носит функциональный характер — например, связано с перетренированностью, — возможно временное ограничение нагрузок, так называемый «детренинг», с последующим возвращением к занятиям после нормализации показателей.

Как влияют вейпы и электронные сигареты на артериальное давление у подростков?
— Несмотря на распространённое мнение о «безопасности», вейпы и электронные сигареты содержат химические вещества в виде аэрозолей, которые при вдыхании оказывают повреждающее действие на дыхательные пути. Это может приводить к нарушению газообмена и изменениям в мелких сосудах лёгких, влияя, в том числе, на сосудистый тонус.
Кроме того, большинство таких устройств содержит никотин, который оказывает прямое воздействие на сердечно-сосудистую систему: вызывает сужение сосудов, учащение сердечного ритма и повышение артериального давления. Аналогичные эффекты характерны и для традиционного курения. При регулярном воздействии это формирует стойкие неблагоприятные изменения сосудистой стенки и повышает риск развития гипертензии.

Какой главный совет вы бы дали родителям для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей?
— Ключевое значение имеет регулярный медицинский контроль. Необходимо проходить профилактические осмотры в установленные возрастные сроки и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб.
Особое внимание следует уделять детям, занимающимся спортом: перед началом тренировок обязательны базовые обследования — электрокардиография (в покое и при нагрузке) и эхокардиография. Только на основании осмотра педиатра и результатов этих исследований принимается решение о допуске к физическим нагрузкам.
Своевременная диагностика и наблюдение позволяют выявить возможные отклонения на раннем этапе и предотвратить развитие серьёзных заболеваний.

Источник: https://oblzdrav.volgograd.ru/current-activity/cooperation/news/582896/

В связи с сохранением опасности возгораний, представляем ссылки на материалы по соблюдению правил пожарной безопасности, разработанные ГБУЗ «Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики» и МЧС России:

С 10 по 16 августа в России проводится Неделя профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Во всем мире от этих патологий умирает огромное количество людей, среди которых не только лица старше 60 лет, но и более молодое население. Можно ли предотвратить угрозу самостоятельно? Или обязательна помощь специалистов?
О том, что включает в себя ранняя коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рассказывает терапевт отделения медицинской профилактики для взрослых больницы им. Фишера Инна ТРУДОВА:

– Да, люди из-за своих индивидуальных особенностей организма подвержены развитию тех или иных заболеваний. Факторы риска включают в себя наследственную предрасположенность или образ жизни и условия проживания. Так, среди основных факторов риска сердечно-сосудистых патологий, согласно данным ВОЗ, курение, повышенный холестерин и гипертония. Так же неблагоприятное влияние оказывают малоподвижный образ жизни, регулярные стрессовые состояния, вредная пища, менопауза.
Возможно, многие не воспринимают всерьез вред для своего организма от неправильного питания и вредных привычек, в то время как злоупотребление алкоголем увеличивает «липкость» тромбоцитов, что приводит к сгущению крови, а курение приводит к сокращению в организме запасов ценных веществ и образованию свободных радикалов, что может спровоцировать развитие атеросклероза. Кровь курильщика переполнена окисью углерода и никотина, в результате этого просвет внутри сосудов сужается и провоцирует тромбозы. А тут и до сердечного приступа недалеко.
Вязкость и густоту крови повышают и трансжиры, которых в современном питании предостаточно, поэтому нужно сократить потребление фастфуда, выпечки, копченых, жареных и жирных продуктов и разнообразить рацион полезными продуктами.

А как стресс влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний?
– При длительном и частом стрессе в крови повышается адреналин, кровь густеет, и образуются тромбы. А избыточный адреналин превращается в вещество, сходное по своим характеристикам со свободными радикалами, которые поражают стенки артерий и провоцируют развитие атерокслероза. Из-за эмоциональных перегрузок в организме наблюдается дефицит магния, который необходим для расслабления сердечной мышцы.
Поэтому, чтобы оценить риски развития сердечно-сосудистых патологий необходим регулярный медицинский осмотр, сдача общего анализа крови, анализов крови на уровень сахара и холестерина, контроль давления и пульса, а также расчет вероятности болезней сердца по специальным шкалам.
А среди профилактических мероприятий – здоровый образ жизни, зарядка и прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, здоровое питание с контролем потребляемого сахара и соли и избегание стрессовых ситуаций.

Источник: https://oblzdrav.volgograd.ru/current-activity/cooperation/news/582821/

Мамино молоко – живая биологическая жидкость, которая способна адаптироваться под потребности малыша. О плюсах грудного вскармливания для ребенка, рассказывает врач-педиатр детской поликлиники Урюпинской ЦРБ Алексей ОГЛДАНОВ:

– Пользу грудного молока сложно переоценить, потому что оно является идеальным питанием для ребенка и имеет легкую усвояемость. В составе грудного молока все необходимые питательные вещества содержатся в идеальных пропорциях. Оно специально разработано для незрелой пищеварительной системы младенца, поэтому способствует уменьшению риска газов, запоров и колик. К тому же, его состав изменяется в зависимости от возраста ребенка, времени суток, стадии кормления и даже в ответ на инфекции, которым подвергается мать или ребенок.
Материнское молоко – это лучшая иммунная защита ребенка, так как в нем содержатся миллионы антител – иммуноглобулинов, особенно IgA. Они защищают ребенка от широкого спектра вирусов, бактерий и других патогенов, это что-то вроде «первой прививки» для ребенка. Лейкоциты борются с инфекциями, олигосахариды способствуют росту полезных бактерий в кишечнике, предотвращая прикрепление вредных бактерий, лактоферрин оказывает антибактериальное и противовирусное действие, лизоцим разрушает бактериальные стенки, цитокины помогают развивать собственную иммунную систему ребенка.

То есть, это правда, что если ребенок питается маминым молоком, особенно в первые месяцы жизни, это защищает его от ряда заболеваний?
– Да, грудное молоко снижает риск ушных, респираторных и желудочно-кишечных инфекций, инфекций мочевыводящих путей и менингита, экземы, астмы и пищевых аллергий, синдром внезапной детской смерти. И дает ряд преимуществ по сравнению со смесями. Так, дети, находившиеся на грудном вскармливании, имеют значительно более низкий риск развития избыточного веса и ожирения в детстве и взрослой жизни, у них значительно может быть снижен риск развития гипертонии и высокого холестерина в будущем, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, некоторых видов детского рака, таких как лейкемия и лимфома. А сам акт сосания груди способствует правильному формированию челюстей, развитию мышц лица и предотвращает неправильный прикус.
Отмечают положительное воздействие грудного вскармливания и на когнитивном и на психоэмоциональном уровнях: согласно данным ряда исследований, дети, которых мама кормила своим молоком, могут иметь более высокие показатели IQ, у таких детишек формируется глубокая эмоциональная связь с матерью, что обеспечивает малышу чувство безопасности, комфорта и любви.
Грудное вскармливание успокаивает ребенка, облегчает болевые ощущения, помогает заснуть, а жирные кислоты, например, такие как докозагексаеновая кислота, участвуют в развитии мозга и нервной системы. Поэтому, в очередной раз хотелось бы напомнить мамам, что лучшая еда для новорожденного – это их молоко, потому что грудное вскармливание дает ребенку наилучший старт в жизни, закладывает прочный фундамент для его физического, умственного и эмоционального здоровья.

Источник: https://oblzdrav.volgograd.ru/current-activity/cooperation/news/582446/

С 3 по 9 августа в России проводится Неделя популяризации грудного вскармливания, цель которой – в очередной раз напомнить о пользе материнского молока для новорожденных и поддержать мам, принявших решение кормить грудью.
О том, какое молоко самое «полезное», и какие правила надо соблюдать маме, чтобы оно приносило больше пользы ее малышу, рассказывает врач – акушер- гинеколог женской консультации ГБУЗ «Среднеахтубинская ЦРБ» Диана НАДЖАФОВА:

– Как акушер-гинеколог, я часто слышу от мамочек вопрос: «Что мне съесть, чтобы молоко стало жирнее?». И всегда спешу развенчать миф о том, что его питательность зависит от меню кормящей женщины, потому как, на самом деле, состав грудного молока запрограммирован природой идеально под потребности ребенка, и главная задача мамы — не «кормить» молоко, а поддерживать процесс лактации и собственный ресурс.
Ключевой секрет качества молока заключен в режиме кормления «по требованию», особенно ночью. Именно в утренние часы, с 3 до 8 утра, выделяется максимальное количество пролактина – гормона, отвечающего за выработку «заднего», самого жирного и калорийного молока. Поэтому всегда прошу мам, чтобы они не ограничивали время у груди: ребенок должен сам отпустить сосок, получив ценнейшие иммуноглобулины и насыщенные жиры, которые растворятся только к концу кормления.
Второй столп полезного молока – это рациональное питание мамы, а не гиперкалорийное. Забудьте о «еде за двоих»: избыток жирной пищи меняет лишь жирнокислотный состав в худшую сторону, повышая вязкость молока и риск лактостаза. Ваш рацион – это сбалансированное меню по принципу «тарелки»: 40% – сложные углеводы, то есть крупы и цельнозерновой хлеб, что полезно для энергии, 30% – белки, то есть нежирное мясо, рыба и творог для строительного материала и 30% – овощи/фрукты.
Критически важно пить не «литры чая», а чистую воду по жажде – около 1,5-2 литров в сутки, чтобы поддерживать кровоток в молочной железе. И помните: ни один продукт не делает молоко «пустым», если вы не сидите на жесткой монодиете.

– Значит, что бы мама не ела, молоко «полезное». А что может помешать его выработке в нужном количестве?
– Самый недооцененный фактор, который влияет на качество и выработку молока – это эмоциональный фон и сон. Молоко вырабатывается из крови, а гормоны стресса – адреналин и кортизол – сужают протоки и затрудняют отток молока, делая его менее доступным для малыша, даже если оно химически идеально.
Ваше спокойствие и отдых важнее, чем «золотые» рекомендации по питанию. Просите близких о помощи по дому и не игнорируйте свои желания в еде – если вам хочется сладкого, позвольте себе немного, поскольку гормон удовольствия окситоцин отвечает за рефлекс выделения молока. Помните: здоровая мать с устойчивой нервной системой – это единственное «специальное средство», которое гарантированно сделает ваше молоко биологически полноценным и легкоусвояемым для вашего малыша.

Источник: https://oblzdrav.volgograd.ru/current-activity/cooperation/news/582378/

Одна из основных задач печени – очищать кровь от токсинов, алкоголя, медицинских препаратов, продуктов обмена, и если по какой-то причине орган не справляется, то в крови накапливаются вредные вещества. Многие, чтобы помочь печени, прибегают к искусственной детоксикации. Правильно это или нет?
О том, как детоксикация организма сказывается на общем самочувствии, рассказывает врач-терапевт городской клинической больницы скорой медицинской помощи №25 Полина БИРЮКОВА:

– Термин «детоксикация» в бытовом смысле – это маркетинговый миф. У здорового человека печень, почки и кишечник работают как круглосуточная система очистки, не требующая «сбросов» шлаков. Если мы убираем слово «чистка» и говорим о снижении токсической нагрузки, то есть об отказе от алкоголя, о приёме переработанной пищи, о нормализации сна, то изменения в самочувствии реальны и наступают поэтапно.
Так, в период «отмены», который приходится на первые 48–72 часа самочувствие ухудшается, и это нормально. Человек жалуется на головную боль, раздражительность, отмечает тягу к сладкому. Причина таких проявлений – падение дофаминового тонуса и перестройка кишечной микробиоты. Поэтому не геройствуйте, пейте больше воды с электролитами и спите. Это не «выходят шлаки», это адаптируется нервная система.
На 4–7 сутки приходится пик работы печени. Самочувствие начинает улучшаться: уходит отечность, так как печень расщепляет гликоген, что выводит воду, нормализуется стул и проясняется сознание. Мозг перестает бороться с ацетальдегидом – продуктом распада спиртного – и начинает активнее усваивать глюкозу. Пациенты в этот период говорят: «Мысли стали четче».
В следующие 2–3 недели изменения приходятся на иммунную систему и кожу, так как снижается системное воспаление, и цитокины приходят в норму. Визуально это выглядит так: уменьшаются высыпания, уходит серый цвет лица, перестают болеть суставы без нагрузки. Это не косметология, это реакция соединительной ткани на снижение уровня конечных продуктов гликирования.
И уже через месяц достигается лубинный эффект – меняется восприятие вкусов. Естественная пища кажется более яркой. Восстанавливается ночная выработка мелатонина, при условии отсутствия экранов за 2 часа до сна, что дает энергию с утра без кофеина.

Значит, детокс-программы как помощь печени не нужны?
– Если мы говорим об острых «детокс-программах» с клизмами, мочегонными и голоданием, то они чаще вредят, потому что вымывают калий и магний, что дает ложное чувство легкости на фоне аритмии. Безопасная детоксикация — это не «очищение», а разгрузка: убрать сахар, глютен, если есть его непереносимость, и трансжиры на 21 день. Конечно, чуда ждать не надо, вы не станете моложе, но перестанете чувствовать себя «старым». Уйдет туман в голове, стабилизируется давление, и вы перестанете просыпаться разбитым. Это похоже на перезагрузку операционной системы, но не на установку новой прошивки.
Если же после «детокса» вам резко стало плохо, вы чувствуете тошноту, слабость, тахикардию – это не кризис выздоровления, а интоксикация продуктами собственного распада. Не рискуйте, изменяйте рацион постепенно.

Источник: https://oblzdrav.volgograd.ru/current-activity/cooperation/news/582199/

Об этом рассказала терапевт НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Ирина Плешанова.

— Когда на улице сильная жара, организм работает в режиме повышенной нагрузки, и дополнительное тепловое воздействие бани повышает риск жизнеугрожающих состояний. К таким процедурам летом нужно подходить с особой осторожностью, — заявила эксперт.

 Почему сочетание «жара + баня» может навредить здоровью?

 Из-за летней жары организм уже активно охлаждается через кожу и пот. Заходя в парную, вы даете ему второй сигнал нагреться. Риск перегрева растет в разы.

 В бане сосуды расширяются, давление падает, и сердцу приходится качать кровь интенсивнее. Это особенно опасно для людей с гипертонией, ишемией или аритмией.

 С потом из организма уходят натрий и калий, кровь сгущается, сердце сильно нагружается. Без восполнения жидкости может возникнуть тепловое истощение.

 Как отдохнуть и не навредить себе:

 ограничьте время в парной — достаточно 2–3 заходов по 5–10 минут с длительными перерывами;

 пейте негазированную воду или травяной чай маленькими порциями до и после парной, чтобы восполнить потерю жидкости;

 откажитесь от контрастных процедур (ледяной душ или ныряние в бассейн после парной) — резкий перепад температур в условиях жары может вызвать спазм сосудов;

 исключите алкоголь полностью — он всегда вредит здоровью, усиливая обезвоживание и нарушая работу сердца.

— При появлении головокружения, слабости, тошноты, одышки, учащенного сердцебиения и потемнения в глазах необходимо сразу покинуть баню, — подчеркнула Ирина Плешанова.

О полезных привычках читайте 

 на сайте ТакЗдорово
https://ok.ru/minzdravru/topic/158802689236310https://ok.ru/minzdravru/topic/158802689236310

День физкультурника — это общероссийский профессиональный праздник, который ежегодно отмечают во вторую субботу августа. В 2026 году он пришёлся на 8 августа. Праздник силы, здоровья и бодрости духа.
Этот праздник — отличный повод напомнить себе о пользе активного образа жизни. Физическая культура закаляет характер, укрепляет иммунитет и дарит энергию для новых свершений.
Сотрудники ГБУЗ «ВОЦК» присоединяются к празднику, объединяющий людей разных профессий и возрастов едином порыве к здоровью. Мы верим, что здоровый сотрудник – это продуктивный сотрудник.
Спорт – это лучшая инвестиция в собственное долголетие, отличное настроение и сплоченность коллектива.

Об этом рассказала медицинский психолог отдела психопрофилактики НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России Екатерина Комарова.

— Чрезмерное и особенно неконтролируемое использование экранных устройств негативно влияет на развитие детей всех возрастов и может иметь долгосрочные последствия для их психического благополучия, — заявила эксперт.

 Иногда родители дают ребенку гаджет, чтобы отвлечь его и заняться собственными делами, а иногда с их помощью переключают внимание в стрессовых ситуациях (в транспорте, очереди).

Это опасно тем, что ребенок начинает воспринимать гаджет как инструмент для регуляции эмоций и не может справиться с ними самостоятельно.

Как гаджеты влияют на здоровье ребенка и что поможет их заменить — смотрите в наших карточках 

О полезных привычках читайте 

 на сайте ТакЗдорово
https://ok.ru/minzdravru/topic/158814032010582https://ok.ru/minzdravru/topic/158814032010582